我市全面打响“特门”监管战

为贯彻落实今年5月1日起施行的《湖南省基本医疗保险监督管理办法》（以下简称《办法》），5月8日，记者从市医疗保险处召开的贯彻落实《办法》暨郴州“特门”协议医药机构警示动员会上获悉，市医保处将通过立标准、强手段、聚合力、建体系等一系列措施，对“特门”协议医药机构进行暗访或明查，这将是我市推进“特门”监管进程，强化医保监管工作迈出的第一步。
“特门”是指特殊病种门诊。目前，我市“特门”家床特药医药机构共55家，各协议机构在简化操作流程，方便参保人购药治疗与结算，减轻参保人负担方面，起到了积极有效的作用。但是，近年来，各协议医药机构在政策执行、配送服务方面出现了一些打折扣、搞变通的情况，损害了参保人员的利益。
今年既是《办法》施行的第一年，也是我省“强化医保监管年”。近日，市医保处正式制定并发布《“2018强化医保监管年”工作要点》，在全市医保经办系统全面启动相关工作。组织市本级医疗保险“特门”协议医药机构负责人召开会议，学习了《湖南省基本医疗保险监督管理办法》和“12条业务监管举措”等内容；通报了“特门”家床特药协议医药机构管理情况；提出了“一个基本原则、两条底线、三个要求、四个提醒、五个严禁”的总体要求；明确了“特门”协议药店监管的制度化、常态化、智能化；并要求全市医疗保险“特门”协议医药机构签订了履行医保服务协议《承诺书》。
同时，市医保处就进一步加强监管明确了相应措施，构建医保监管标准体系，规范协议履行实地稽查规程，开展专项稽查行动；构建多方联动体系，加强与卫计委、公安、药监系统等部门的协调与合作；构建多层次智能防控体系，全面推行智能审核、大数据分析系统建设；进一步健全投诉和举报奖励规程，发挥广大群众的社会监督作用。

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