宁津县人社局“一二三四”严格外伤调查

为强化医疗保险外伤医疗稽核，确保医保基金安全运行，宁津县人社局社保中心建立了严格的外伤申报、调查、审批、稽核制度，确保外伤调查公平、公正，保障参保人员合法权益。
一“听”，即听取首次申报患者材料的本人、家人或亲属对受伤经过的陈述，听取邻里对伤者受伤情况的了解。通过听，第一时间了解受伤的大概情况。
二 “查”，即受伤现场调查、住院医疗机构督查、120出诊记录查阅。通过查，了解并询问患者受伤时间、地点、原因、经过、性质以及是否有目击证人；住院医疗机构首诊医师通过专业知识辨别受伤原因真伪，所书写的医疗文书可很好的为外伤调查提供依据。
三“问”，即问患者本人、问首诊医师、问住院医师、问目击证人或120接诊医生。通过问，了解患者受伤时间、地点、部位、经过以及受伤原因。
四“看”，即看事故地点、看住院病历、看受伤部位、看患者表情，看目击证人表情。通过看，可以知道患者受伤程度，推断出受伤经过以及原因。掌握患者以及目击证人的心理变化，是否对受伤的经过有说谎的表现。
通过严格实行“听”“查”“问”“看”外伤调查方法，外伤调查工作成效明显，2017年挽回医保基金损失约100万元，为严堵医保基金出口关，保障基金安全发挥了积极重要的作用。
宁津县人社局 侯志楠 职工医疗 杨红婷

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