我省深化医保支付方式改革，重点推行按病种付费

　　健身养生保健不得刷医保卡
　　昨日，省人社厅召开全省医疗保险支付方式改革工作会，对《江西省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》（以下简称《实施意见》）作出解读，并对下一阶段全省医保支付方式改革等重点工作作出部署。医保支付方式改革的推进，既提高医保基金使用效率、控制医疗费用不合理上涨、增强医疗机构成本意识，又在一定程度上发挥了对医疗服务的市场调控作用，有力促进和支持了医药卫生事业的健康发展。
　　目标
　　年底前按病种
　　付费的病种超百个
　　《实施意见》提出，2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。2017年底，各地选择实行按病种付费的病种不少于100个。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有定点医疗机构及医疗服务，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
　　解读
　　特殊慢性病按人头付费
　　《实施意见》明确提出，对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费，日间手术可按病种付费；对基层医疗服务，可按人头、按床日付费，探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。
　　重点推行按病种付费，原则上对临床路径和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。将建立健全医保经办机构与定点医疗机构之间的谈判协商机制，就按病种付费费用标准、服务标准和内容、考核指标等进行谈判，确定中西医病种付费标准。同时，完善按人头付费、按床日付费等支付方式。从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式。
　　保障措施
　　监督医院明码标价和收费公示
　　强化医保对医疗行为的监管。完善医保服务协议管理，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。严格医疗服务绩效考评，分类完善科学合理的考核评价体系，考核结果与医保基金支付挂钩。
　　加强医保基金预算管理，合理确定分解总额控制指标，建立激励约束机制。健全定点医疗机构额度分配协商机制，将单个医院总控变为地区总控。同时，严格规范基本医保责任边界。全省统一执行江西省基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围三个目录及支付标准。公共卫生费用、特需医疗服务费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围。
　　我省将支持分级诊疗和医联体建设。引导参保人员优先到基层首诊。完善双向转诊程序，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间有序转诊。各设区市应选择1个县（市、区），对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式开展医保总额付费试点。此外，协同推进加强监管。推进同级医疗机构医学检查检验结果互认，减少重复检查。将费用、患者负担水平等指标定期公开，进一步规范医疗机构明码标价和收费公示行为，接受社会监督。

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