我市全省率先对医保特药实行“三定”管理

淮海晚报记者昨日从市医保中心获悉，为确保医疗保险特殊药品真正惠及患者，我市对医保特药实行“三定”管理。对于淮安参保患者来说，今后购买医保特药，可凭定点医院责任医师的诊断、评估，在特药定点零售药店购取。
如何购买 定医疗机构、责任医师、零售药店
目前，参保患者在特药定点药店购药，我市医保基金按照职工医保70%、居民医保60%比例支付。那么，具体如何结算呢?据介绍，根据《省医疗保险特殊药品管理经办操作规程》，分为零售、住院、异地就医三种情况。
参保患者在定点药店购买特药时，只需支付应由个人自付的费用，应由医保基金支付的费用由医保经办机构与特药定点药店根据协议结算。
参保患者在住院期间需要使用特药的，应到医保经办机构办理特药待遇准入手续，在医院使用的，按特药政策直接结算;在特点药店购药的，可先预付部分现金，出院后再回特定药店刷卡结算。
省内异地就医的参保患者需要使用特药的，凭就医地责任医师出具的《申请表》、处方等相关准入材料，经参保地医保经办机构审核同意后，可在就医地特定药店购买特药，再由参保地办理报销。
如何购买 定医疗机构、责任医师、零售药店
目前，参保患者在特药定点药店购药，我市医保基金按照职工医保70%、居民医保60%比例支付。那么，具体如何结算呢?据介绍，根据《省医疗保险特殊药品管理经办操作规程》，分为零售、住院、异地就医三种情况。
参保患者在定点药店购买特药时，只需支付应由个人自付的费用，应由医保基金支付的费用由医保经办机构与特药定点药店根据协议结算。
参保患者在住院期间需要使用特药的，应到医保经办机构办理特药待遇准入手续，在医院使用的，按特药政策直接结算;在特点药店购药的，可先预付部分现金，出院后再回特定药店刷卡结算。
省内异地就医的参保患者需要使用特药的，凭就医地责任医师出具的《申请表》、处方等相关准入材料，经参保地医保经办机构审核同意后，可在就医地特定药店购买特药，再由参保地办理报销。
友情提醒 4种情况医保基金不予支付
根据医保基金管理的要求，工作人员对医保基金不予支付的4种情况进行了说明：
参保患者未经参保地经办机构批准，未取得《待遇证》所发生的特药费用;
参保患者在非本人指定医院就诊，或非责任医师处方所发生的特药费用;
参保患者未定期在责任医师处评估，超过评估期后未及时取得《评估表》所发生的特药费用;
超出医保支付标准和支付范围的费用。
工作人员特别提醒，特药待遇资格自核准之日生效。一个医疗年度终结后，仍需使用特药治疗的，须按规定重新申请。
链接
5家特药定点医院
●淮安市第一人民医院
●淮安市第二人民医院
●解放军第八二医院
●淮安市中医院
●淮安市妇幼保健院
3家特药定点药店
●淮安广济医院连锁有限公司淮阴区药店
●淮安广济医院连锁有限公司健康东路店
●淮安广济医院连锁有限公司开心人医院商城(7类重点医疗救助参保患者领取赠药定点药店，位于淮海南路的第二人民医院对面)
20种特药名单
曲妥珠单抗、拉帕替尼、氟维司群、阿帕替尼、贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑制素、埃克替尼、吉非替尼、厄洛替尼、尼妥珠单抗、索拉非尼、依维莫司、阿比特龙、来那度胺、硼替佐米、达沙替尼、伊马替尼、替洛替尼、利妥昔单抗、西达本胺

---

常德6旬老人携9旬母亲游玩迷路 民警护送顺利回家
临泉县白庙镇：“双岗”培训提升贫困户内生动力
“安全日”之阳光午餐探访：如何让学生吃得更安全
开平市纪委监委召开工作推进会 对扫黑除恶专项斗争再动员再部署
国民体质监测点免费开放
我市全省率先对医保特药实行“三定”管理
阜宁有个网络诈骗案件“专家”乔少伯：屡破要案的刑侦能手
权威发布！高空坠苹果重伤女婴事件情况通报
濉溪县临涣镇水产养殖增收致富
励志！他失去双臂却练就书法绝技"口书绝技"追求梦想
富阳：洞桥老街古巷留住美丽乡愁
【2018新港区再出发】加速打造新增长极的“极中极”
迎新春2018年鞍山市元旦健身跑活动举行
嘉兴市戴梦得购物中心有限公司工作服采购招标公告
著名男高音歌唱家郁钧剑莆田开讲《怎样唱好歌》
保护生态环境 守好绿水青山
全市前11个月经济运行分析会召开
消委会强力打击软件捆绑安装 腾讯、360等企业被整改
喀左县树立五个意识开展五大行动优化营商环境
鲁城街道举办首届小学生英语“Spelling Bee”拼字大赛