[青白江区]青白江区三举措完善稽核工作规程规范医疗服务行为

为进一步规范定点医疗机构服务行为，确保医保基金安全运行，我区对定点医疗机构实施科学监管，扎实开展医保稽核工作。一是制定完善了《青白江区医疗保险稽核管理工作规程》，进一步明确了稽核内容，规范了稽核工作流程和经办要求；二是充分利用智能监控系统预警疑点数据，结合全区医疗质量检查，对辖区内25家定点医疗机构开展了医保基金巡查4次和专项检查1次，对存在违约行为的定点医疗机构按照规定进行了处理；三是充分发挥第三方专家组评审优势，按照《青白江区医疗保险费用审核第三方评审经办流程》要求，针对是否合理用药、合理检查、合理治疗等疑点问题，组织第三方专家开展病历评审5次，共评审病历547份。
2017年1-10月，共追回违规金额 86.88万元，扣减违约金188.46 万元，中止1家定点医疗机构服务协议2个月。

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