市人社局：释放医保精准扶贫最大红利

市人社局医保处通过实行贫困患者住院“一站式报销”“一免二降三提”等措施，让贫困户不垫一分钱即可享受医疗
“我得了尿毒症，每个月都要来医院，这次住院共花了10026.32元，出院时一次性为我报销了8160.92元，最终我自己只花了1865.4元，手续很简单、很方便！”刚从市人民医院出院的农高区方下镇的建档立卡精准扶贫人员赵女士深有感触地说。
据了解，莱芜市居民医疗保险在市内各定点医院实行“一站式报销”，以前把基本医疗保险报销完之后，还要到中国人民保险公司莱芜分公司报销大病保险，报销手续繁琐，报销周期长，资金垫付压力大，“如今不用来回跑了，也不用垫钱了，报销的也多了，忒方便了。”赵女士说。
“一免二降三提”让贫困户享受更多医疗“红包”
为打赢精准扶贫攻坚战，市人社局医保处充分发挥医保精准扶贫的政策优势，2018年，居民医保将实行“一免、二降、三提”三项措施，把居民医保基金用到关键点上，切实减轻建档立卡精准扶贫人员医疗费负担，维护其健康权益，医保精准扶贫取得了明显成效。
一免，即免除建档立卡贫困人口个人缴费。享受城乡最低生活保障的居民、农村五保供养对象、抚恤定补优抚对象、重度残疾人(一、二级)、建档立卡贫困人口等参加我市居民基本医疗保险个人缴费部分180元全部免缴，由财政负担。
二降，降低建档立卡贫困人口报销起付线。2018年建档立卡贫困人口大病保险起付线比一般人员减少一半；使用经省统一谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其他疾病的特殊用药，不设起付线。
三提，指提高建档立卡贫困人口大病保险报销比例。各分段报销比例比一般人员相应提高5个百分点，封顶线提高到50万元。个人负担的合规医疗费用起付标准以上(含起付标准)、10万元以下的部分给予55%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予65%补偿；20万元以上(含20万元)、50万元以下的部分给予70%补偿。2018年3月份开始，随着一般人员大病待遇的提高，个人负担的合规医疗费用20万元以上(含20万元)、30万元以下的部分给予75%补偿；30万元以上(含30万元)、50万元以下的部分给予80%补偿。
一人不漏参保，不让一个贫困户因看病发愁
市人社局医保处按照医保精准扶贫工作要求，积极开展工作，对贫困人口统计确保一个“准”字，准确无误，不漏一人；对医保扶贫工作确保一个“精”字，精益求精，不走过场。严格落实各区经办机构责任，将做好医保精准扶贫作为一项重大政治任务，坚持精准方略，采取有效措施，防止因病致贫返贫。具体工作开展过程中，联合各区经办机构积极主动与各区扶贫部门联系，动态掌握贫困人口基本情况，明确脱贫攻坚期享受医保扶贫政策对象，做到精准到户、精准到人。同时，与信息中心对接，对我市建档立卡的贫困人口数据与我市社保管理信息系统进行比对，全面核实核准我市贫困人口参加医保的详细情况，并在系统内进行标识，确保将贫困人口全部纳入居民医保范围，一人不漏、应保尽保。
为从根本上提升医疗保障服务水平，我市医保经办机构不断优化结算办法和工作流程，实现了病人与定点医疗机构之间，定点医疗机构与医疗保险经办机构及保险公司之间费用结算及时顺畅，管理规范有序。本地住院实行一站式直接结算，参保人员在出院结算时只需交纳个人自负部分即可，基本医疗保险基金和大病基金支付费用由定点医疗机构垫付，极大地简化了参保人员报销手续，为参保人员节省了时间，有效缓解了资金垫付压力。
本报记者 刘大伟 通讯员 宋广杰 李明生

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