中国医科大学附属第一医院鞍山医院胸痛中心开辟急危胸痛“绿色通道”
开诊一月收治百余例急危胸痛患者获赞誉
急性非创伤性胸痛是急诊科常见急危重症之一，具有发病急、变化快、死亡率高等特点，严重威胁着患者的健康和生命。为了快速准确地筛查出高危胸痛病人，减少漏诊、误诊及过度医疗，中国医科大学附属第一医院鞍山医院在心内科主任刘斌的带领下建立胸痛中心，并于今年11月份正式开诊，截至目前已经收治百余例急危胸痛患者，高效及时的抢救赢得患者及家属赞誉。
“胸痛是急诊科最常见的急危重症之一。”刘斌介绍，急性非创伤性胸痛是急诊科常见急危重症之一，约占内科急诊室就诊病人的20%以上。其病因繁多，既包括了急性冠脉综合征（含不稳定性心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、急性肺栓塞、自发性气胸等高危致命性疾病，也包括胃食管反流病、肋软骨炎、植物神经功能紊乱、带状疱疹等低危疾病，严重性悬殊极大，预后与疼痛程度并不总是呈平行关系，及时正确的诊断各种胸痛有着非常重要的临床意义。因为胸痛发作时有林林总总的痛法，如撕裂感、压榨感、针刺感、胸闷心慌、闷痛等。有些胸痛是患者生命受到威胁的信号，如出现闷痛，并向牙齿、肩颈部、后背等处发散，或者出现压榨痛、压迫痛、手拳大小的区域痛等，都应该特别警惕。刘斌主任提醒，很多患者对胸痛认识不足，自以为是随便服药，耽误时机懊悔莫及。
建设胸痛中心势在必行
刘斌主任介绍，老百姓常说的急性心梗，就是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵，如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢救成功率至关重要。
各国指南均强调d-to-b应控制在90分钟以内。即急性心梗患者从进入医院大门 (door)到急诊介入治疗术中球囊(balloon)扩张时间应不超过90分钟，这常常用来衡量医疗机构对急性心肌梗塞患者的急救能力。但是研究显示，我国急性冠脉综合征(acs)治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗不规范、acs临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条件较差。从多个城市多家医院统计来看，只有20%—30%的患者d-to-b时间不超过90分钟，因此，在我国推广胸痛中心（chest pain center，cpc）建设非常必要。
胸痛中心开通生命绿色通道
今年8月，中国医大一院鞍山医院着手筹备胸痛中心，目前已经完成胸痛中心网上注册，完善了医院各种路径设置，对院内相关科室进行培训，签约基层医院，并完成对基层医院医护人员的培训，与社区卫生院建立联动，信息互通。11月，鞍山医院胸痛中心正式运营，贯彻“早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治”的方针，制订了各类胸痛的诊治流程。对外，胸痛中心与周边基层医院、社区医院签约，形成联动，覆盖医院周边区域；对内，胸痛中心整合急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等科室，协同作战，快速地诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类治疗，快速准确筛查出急性st段抬高型心肌梗塞病人，并以最快速度开通梗塞相关血管以减少死亡率、减少心衰发生几率，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及acs低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。
急性胸痛门诊设在急诊科一楼，配备有独立的急性胸痛救治单元，各种先进的急救复苏设备配套齐全。急诊介入住院总医师24小时轮流值班，随时应诊急性心肌梗死患者，尤其是针对需要急诊介入手术的st段抬高型急性心肌梗塞（stemi）患者，专职的stemi急救护士“绿色通道”全程陪同，导管室24小时全天候开放，降低各种因素造成的时间延迟，及早、迅速、充分、持续开通梗塞相关血管。对复杂疑难冠心病患者，强调综合救治措施，如主动脉内球囊反搏(iabp)技术支持、冠脉介入联合搭桥手术的杂交技术、逆向导丝治疗慢性闭塞病变技术、冠脉旋磨处理钙化病变技术、血管内超声等。急诊重症监护室(ccu)随时收治必要的危重患者，真正实现了生命的“绿色通道”
高效抢救获赞誉
中国医大一院鞍山医院胸痛中心的建立开诊，保障了急性胸痛患者到达医院后得到“早期评估、危险分层、正确分流、科学救治”，这样，既避免了高危胸痛患者的漏诊、误诊，降低了死亡率，同时也减少了低危患者不必要的住院检查治疗等医疗费用。11月份开诊一个月来，已经收录急危胸痛患者百例有余，其中收治的首位患者d-to-b时间仅用了65分钟，患者术后恢复非常快，住院5天即康复出院。患者及家属对鞍山医院快速、高效的救治非常认可，纷纷为胸痛中心点赞。
刘斌主任介绍，胸痛中心的成立及有效运行，能进一步提高心肌梗塞早期救治的能力，可以显著降低胸痛确诊时间，降低stemi再灌注治疗时间，缩短患者住院时间，降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数，显著降低总体死亡率，降低总体医疗费用。“我们要尽全院之力，开展胸痛中心建设，使其能迅速通过胸痛中心认证委员会的认证，造福鞍山百姓。”
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