我区全面推开公立医院综合改革工作
我区正式印发《番禺区公立医院综合改革实施方案》（下称《方案》），力争到2018年年底，基本实现群众就医费用更趋合理、医疗服务质量明显提升、医院运行管理更加科学三大主要目标。根据《方案》，到2018年年底，我区总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例控制在20%以下；公立医院100%参加医疗联合体；医院人员经费支出占业务支出比例达到40%以上。
为实现群众就医费用更趋合理，《方案》指出，我区将全面实施药品价格“零加成”，全面破除以药补医机制，让医疗服务价格得到理顺，医保支付方式改革取得新突破，医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与全区生产总值增幅相协调，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例控制在20%以下。从加大政府投入力度、实施药品（耗材）集中采购、破除以药补医机制、调整医疗服务价格、完善公立医院管理制度五方面着手，建立公立医院运行新机制。其中，要求确保对中医医院、精神病医院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的倾斜政策落实到位。在全面破除以药补医机制上，全面取消药品（中药饮片除外）加成，并且通过调整医疗服务价格等途径弥补医院因实行药品价格“零加成”而减少的合理收入，确保改革平稳推进。2018年期间每半年一次调价，确保改革平稳推进。
《方案》明确，要强化医保的基础性作用，深化医保支付方式改革，构建城乡一体化医疗保险体系。全面推行门诊按人头付费和住院按病种付费、按服务单元付费、按床日付费等多种方式相结合的复合支付方式，按病种付费的支付方式覆盖全部定点医疗机构，按病种付费的病种数达到150个左右。加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接。健全重特大疾病保障机制，扩大门诊大病病种范围，完善大病保险政策，综合发挥医保基金、民政救助、慈善救助等作用，避免出现因病致贫、因病返贫现象。
《方案》指出，到2018年年底，我区医疗服务质量将明显提升。布局合理、分工协作的医疗服务体系更加健全，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗就医格局基本形成。到2018年年底，公立医院100%参加医疗联合体，区属三级医院普通门诊就诊人次占比明显降低，市民群众看病就医的便利性、可及性不断提高。医疗行为更加规范，整体就医环境更加安全有序，医疗服务能力明显提升，医患关系更加融洽。
《方案》明确，我区将通过完善基层首诊机制，推进医疗联合体建设，以此推进分级诊疗制度建设。加强基层医疗卫生机构与公立医院基本药物采购和使用的衔接，确保医保药品目录适用于基层医疗卫生机构，推动财政补偿资金向基层就医患者倾斜，引导患者到基层首诊。预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上。在推进医共体建设方面，每个医共体以一家三级医院为龙头，以自愿为原则整合一定数量的基层医疗卫生机构，采取集约式一体化管理，各覆盖30~50万人口。组建区域肿瘤、产儿、康复、耳鼻喉等专科联盟或专科疾病诊疗体系。
同时，我区将构建各类医疗机构协同发展的服务体系，严控公立医院特需服务范围与规模，提供特需服务的占比不超过该院全部医疗服务的10%。对举办非营利性医疗机构和老年病、儿童、康复护理、安宁疗护等专科机构予以优先支持。引导社会资本投向医疗卫生服务资源薄弱地区。
《方案》要求提高医疗卫生信息化建设水平。所有二级及以上公立医院和90%以上的基层医疗卫生机构与区人口健康信息平台实现对接。实现医疗机构间检验检查结果互认。探索医疗机构与定点零售药店开展处方外配业务的衔接机制，实现定点零售药店网上核实医师处方，凡享受门诊特定项目、门诊指定慢性病待遇的参保人均可凭处方在定点零售药店配药。建设医疗保险移动应用支撑平台，全面支持社保卡线上支付、第三方移动支付等结算模式。
为让医院运行管理更加科学，《方案》指出，我区将基本建立起政府有效主导、市场充分调节的现代医院管理制度，体现公益性、调动积极性、保障可持续的医疗卫生新机制有序运行。公立医院补偿、考核评价和监管机制更加完善，医务人员薪酬制度改革取得进展，编制人事制度更趋合理，用人机制科学灵活。力争到2018年年底，医院人员经费支出占业务支出比例达到40%以上，收入分配制度激励作用更加突出，医务人员的技术劳务价值得到充分体现。
据悉，我区将组建番禺区公立医院管理委员会，成员由区领导、相关职能部门和单位的领导以及管理专家、医学专家、法律专家组成，履行政府办医职能，负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等。同时，通过探索建立公立医院法人治理结构、健全院长选拔任用制度扩大公立医院自主权。对资产多元化、实行托管的公立医院和医疗联合体等则探索建立理事会制度、院长负责制和监事会制度，统筹医院自主运营管理。我区还将建立以公益性为导向的考核评价机制。定期组织对公立医院进行绩效考核，落实院长年度和任期目标责任考核问责制，考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩并向社会公开。
《方案》明确，为充分体现医务人员的技术劳务价值，我区将建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，深化公立医院编制人事制度改革，合理确定医务人员薪酬水平。强化医务人员绩效考核，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩，允许公立医院通过绩效考核自主进行收入分配，体现多劳多得、优绩优酬。医务人员个人薪酬不得与医院的药品（耗材）用量和大型医学设备检查费用等挂钩。
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